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牡丹江林业中心医院响应牡丹江市卫计委 “中西名医技术引进计划” 请名医入院共同进行骨盆微创手术 ——黑龙江省第一例骨盆微创术圆满完成
来源:本站原创    更新时间:2017年05月31日
 骨盆由左、右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连接构成,形状像一个脸盆,它在人体起到承上启下的作用,是人体一个非常关键的组成部位。因为骨盆不光是一个骨性的结构,骨盆还包绕着很多东西,比如女性的子宫、膀胱、直肠等,里面还有一些肿大的血管和神经经过。所以,一旦骨盆遇到意外伤,其损伤之大和救治之难,既是是患者的生死劫,也是骨科医生们的一场铤而走险的赌博。

谁料,这不幸的一幕就发生在了54岁的周女士身上...

5月2日,家住黑龙江省牡丹江东宁市的周女士乘机动三轮车到田里干农活,回家途中由于颠簸不慎坠落,司机还未反应过来,车轮已经从周女士的腰腹部横着碾压过去,当时她几近昏厥,生命垂危,立即被送往当地某医院抢救,入院后立即给予输注同型红细胞悬液4U,体征稍稳后,为求进一步诊治转院来到牡丹江林业中心医院。接诊的刚好是骨二科杨子峰主任,杨主任对患者进行了仔细的查体,患者腰背部大面积擦伤,骨盆挤压实验阳性,右髋压痛阳性,右下肢4字试验阳性,左大腿局部皮下淤血,后经X线检查证实,确诊为骨盆粉碎性骨折,右髋关节脱位,双骶髂关节脱位。

骨盆C型骨折为不稳定型骨盆骨折,手术治疗难度大。倘若保守治疗的话,静卧康复,骨折部位不但得不到很好的复位,反而会引发褥疮、静脉血栓等并发症,患者往往落下终身残疾或者死亡的结果。如果采用大切口的手术方式进行复位,钢板、螺钉固定,不仅需要医生具有多年丰富的临床手术经验,对患者的全身状态和局部条件要求较高,如果合并肠道,膀胱尿道损伤会极易增加感染几率,往往错过最佳治疗时机。通常,患者体征稳定后,手术时机最好在伤后7天以内进行,最晚不超过14天,否则复位难度将大大增加,畸形愈合及不愈合的发生率也明显增高。而且,传统开放式手术的切口往往长达10-30公分不等,甚至切口长度总和达50公分,手术时间需要三四个小时,出血量1000至2000毫升不等,容易出现出血性休克,血管神经损伤,伤口广泛感染等并发症,手术风险极高,更有甚者患者就下不了手术台了。

可是,如何在不开刀或者开小口的情况下进行做到精准的闭合复位呢?

近半个世纪以来,随着计算机辅助骨科、影响导航、机器人辅助手术等高新技术的快速发展,中国人民解放军总医院(北京301医院)唐佩福主任和陈华教授,在老一辈专家的鼎力支持和指导下,汲取国内外先进的治疗理念和经验,使得骨盆复杂疑难骨折的闭合复位及精确固定成为现实,由此开创了骨盆骨折微创治疗的新时代。

杨子峰主任特别爱学习,尤其是对于新知识、新技术,曾特意到解放军总医院学习骨盆微创术。他遵守自己的本心,济世救人,心里时刻装的都是患者,由于骨盆骨折比较复杂,加之患者较肥胖,更加剧了手术难度,杨主任与卜院长商议经过和患者及家属充分沟通后,特地邀请了北京301医院骨盆骨折专家陈华教授前来共同对患者实施骨盆微创手术。

骨盆微创术借助于外固定架复位技术,将相对稳定侧的骨盆与复位架固定在一起,控制对侧骨盆位移,以固定侧半骨盆为参照实现复位。此术式可提前手术时间窗,受伤以后只要患者体征平稳,手术就可以开展。另外,复位架采用全透视的碳纤维材料制成,C臂透视不显影,在骨折复位透视过程中不存在遮挡,可以提高复位效率。术中切口很小,失血量很少,几乎不需要额外输血,并且复位好、螺钉位置好、固定稳定,即符合骨盆生物力学,又符合微创发展方向。

患者入院后,杨主任第一时间对患者进行了右髋脱位复位。由于周女士的骨盆骨折Tile分型C3,同时伴髋臼后壁骨折,手术必须在C臂引导下多次进行X射线透视完成。但是,普通手术床根本达不到全透光的效果,所以手术前临时特质了一张木床进行手术。由于合并髋臼后壁骨折,体位翻身后,病人平卧,照相看不到,所以髋臼后外侧切口,大约15厘米,仅此一个切口,其余均为0.5厘米左右的小切口闭合复位,出血量500ml,手术时间4小时,主要是伤后半个月才进行的手术,加上患者非常肥胖,所以这样的手术时间和出血量真的是创造奇迹了!

杨主任表示,周女士目前已经脱离危险,情况良好,以后还可以像正常人一样自理生活。在这样的小城里,能获得国内最先进的骨盆微创手术治疗,是患者和家属未敢奢望的,术后患者一家人更是对杨主任细心入微的关怀和妙手回春的医术表示无限的感激……

骨盆髋臼骨折的手术一直是在骨科医生当中被认为是最棘手的手术,传统切开复位手术过大显露手术视野所带来的巨大医源性损伤,不仅给病人造成终身残疾及心理创伤,而且易出现并发症,严重病例还具有很高的病死率。

随着骨折治疗理念的变化,传统的切开复位、内固定,逐步向间接复位、微创内固定转变。解放军总医院作为全军总医院,较早开展复杂骨盆髋臼骨折微创手术治疗的研究及探索,微创固定骨盆髋臼骨折必须以获得良好的复位为前提,解放军总医院创伤骨科的研发团队根据这一原则,经过反复的临床实践,设计了骨盆髋臼骨折经皮微创复位装置系统,基本实现的大部分的骨盆髋臼骨折的微创治疗。该经皮微创复位装置系统大大降低了骨折髋臼骨折经皮复位难度,逐步微调骨折端实现了骨折的精确复位,为骨盆髋臼微创固定提供了条件,必定推动经皮微创固定或有限切开复位固定在骨盆髋臼骨折治疗水平上的进一步提升。希望广大骨科医生能从中获得启示,提高此类疾病的治疗水平,造福于广大患者。

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